Francis Rohmer: from the neurological ward to Dachau and back / Francis Rohmer: da enfermaria neurológica a Dachau e de volta

ABSTRACT The author presents a brief synopsis of the life and works of Professor Francis Rohmer, a French neurologist whose great relevance to the development of the French Neurological Society is only outshined by his humanistic role, in spite of harsh conditions, when a prisoner at the Dachau Concentration Camp in Germany, during World War II.

RESUMO O autor apresenta uma breve revisão da vida e obra do Prof. Francis Rohmer, neurologista francês, cuja enorme relevância para o desenvolvimento da Sociedade Neurológica Francesa foi apenas ultrapassada pelo seu papel humanístico a despeito de condições difíceis quando prisioneiro no Campo de Concentração alemão de Dachau durante a Segunda Guerra Mundial.

Brazilian consensus on guidelines for diagnosis and treatment for restless legs syndrome / Consenso Brasileiro para as diretrizes de diagnóstico e tratamento da síndrome das pernas inquietas

The Consensus on restless legs syndrome is an effort of neurologists from several Brazilian states, which tirelessly reviewed the literature of recent years in search of evidence, both in regard to diagnosis and treatment, according to the Oxford Centre for Evidence-based Medicine.

O Consenso em síndrome das pernas inquietas contou com a participação de neurologistas de vários estados brasileiros, os quais incansavelmente revisaram a literatura dos últimos anos em busca de evidências, tanto no que se refere ao diagnóstico como ao tratamento, de acordo com a Classificação do Centro de Oxford para Medicina Baseada em Evidências.

Sleep Forensics: a critical review of the literature and brief comments on the Brazilian legal situation / Medicina do sono Forense: uma revisao critica da literatura e breves comentarios sobre a situacao brasileira

Sleep medicine is a relatively new field among Medical Sciences. Its legal aspects are still obscure, either for lack of knowledge of the biological mechanisms underlying violent behaviour during sleep or the virtual absence of clear legal and uniformly accepted guidelines as to whether to punish or treat those disorders. An updated review of the pertinent literature was performed to determine the most prevalent pathological conditions involving violence and sleep and to identify their most common precipitating factors, attempting to provide some technical support to aid Brazilian medical-experts or assistants in preparing substantial and scientific-based reports in a legal environment.

A medicina do sono é um campo relativamente novo dentro das Ciências Médicas. Seus aspectos legais encontram-se ainda na obscuridade, seja por falta de conhecimento dos mecanismos biológicos do desenvolvimento dos transtornos de comportamento e da violência praticada em estados alterados de sono, seja por virtual ausência de previsão legal do binômio tratamento/punição. Realizamos revisão atualizada da literatura para determinar as condições patológicas mais prevalentes envolvendo violência e sono, identificar seus fatores precipitantes mais comuns e os critérios médico-legais que podem auxiliar eventuais médicos-peritos ou assistentes na elaboração de pareceres abalizados em âmbito legal.

New guidelines for diagnosis and treatment of insomnia / Novas diretrizes no diagnóstico e tratamento das insônias

The Brazilian Sleep Association brought together specialists in sleep medicine, in order to develop new guidelines on the diagnosis and treatment of insomnias. The following subjects were discussed: concepts, clinical and psychosocial evaluations, recommendations for polysomnography, pharmacological treatment, behavioral and cognitive therapy, comorbidities and insomnia in children. Four levels of evidence were envisaged: standard, recommended, optional and not recommended. For diagnosing of insomnia, psychosocial and polysomnographic investigation were recommended. For non-pharmacological treatment, cognitive behavioral treatment was considered to be standard, while for pharmacological treatment, zolpidem was indicated as the standard drug because of its hypnotic profile, while zopiclone, trazodone and doxepin were recommended.

A Associação Brasileira de Sono reuniu especialistas em medicina do sono com o objetivo de desenvolver novas diretrizes no diagnóstico e tratamento das insônias. Nós consideramos quatro níveis de evidência: padrão, recomendado, opcional e não recomendado. Os tópicos abordados foram: conceito, avaliação clínica e psicossocial, indicação da polissonografia, tratamento farmacológico, terapia comportamental cognitiva, comorbidades e insônia na infância. Para o diagnóstico da insônia, foi recomendada uma avaliação psicossocial e a realização da polissonografia, enquanto que no que se refere ao tratamento, foi estabelecido como padrão a indicação da terapia comportamental cognitiva, e, quanto ao tratamento farmacológico, foi indicado o uso do zolpidem como hipnótico padrão, e sendo recomendado o zopiclone, a trazodona e a doxepina.

Densidade de médicos e expectativa de vida saudável na América Latina e no Caribe / Physician's density and healthy life expectancy in Latin America and Caribbean

Objetivo. Este estudo visa a mostrar a importância do médico como indicador de saúde e como variável relevante na qualidade de vida da população da América Latina e do Caribe. Método. Foram analisados os dados mais recentes disponíveis do arquivo de dados WHO Statistical Information System (WHOSIS) da Organização Mundial da Saúde referentes a trinta países da América Latina e do Caribe. As variáveis coletadas foram: densidade de médicos (número de médicos por dez mil habitantes), expectativa de vida saudável ao nascimento e idade média da população. Os métodos estatísticos aplicados foram correlação de Pearson e regressão logarítmica. A significância estatística considerada foi p < 0,05. Resultados. A densidade média de médicos nos países da América Latina e do Caribe foi 15 ± 13 médicos por dez mil habitantes; a média de idade da população foi 26 ± 4,3 anos; a expectativa de vida saudável ao nascimento média foi 61 ± 4,8 anos. As variáveis expectativa de vida saudável e a média de idade mostraram correlação positiva com a densidade de médicos. A regressão logarítmica mostra aumento progressivo da expectativa de vida pelo aumento da densidade de médicos. Conclusão. O estudo permitiu sugerir relação entre a quantidade de médicos de um país e a expectativa de vida saudável em sua população. Os dados apontam para a necessidade de novos estudos que se aprofundem no tema, dando continuidade à busca constante pela qualidade de vida e pelo perfil de saúde elevado nas populações.

Objective. This study aims to show the importance of the physician as a health indicator and as an important variable in the quality of life of the Latin America and Caribbean population.Method. We analyzed the most recent data available from the WHO Statistical Information System (WHOSIS) World Health Organization (WHO) database for thirty countries of Latin America and Caribbean. The variables studied were: density of physicians (number of doctors per 10.000 inhabitants), healthy life expectancy at birth and mean population age. The statistical methods used were Pearson's correlation and logarithmic regression. The statistical significance was p < 0.05.Results. The average density of doctors in Latin America and Caribbean was 15 ± 13 doctors per 10.000 inhabitants, the mean population age was 26 ± 4.3 years, and the healthy life expectancy at birth averaged 61 ± 4.8 years old. The variables healthy life expectancy at birth and mean age showed a positive correlation with physician's density. The logarithmic regression showed a progressive increase in life expectancy along with anincreasing physician's density. Conclusion. This study suggests a link between the number of physicians in a due country and its healthy lifeexpectancy and furthermore confirms the physician's role as an important health promoting factor. The results also point to the necessity of further research to better define the health profile and characteristics of these populations.

Evolution of non-treated restless legs syndrome / Síndrome das pernas inquietas: evolução após um ano sem tratamento

PURPOSE: The primary concern of this study is to evaluate the clinical course of restless legs syndrome (RLS) in a group of patients who refused treatment. METHOD: This study compares the outcome of a group of RLS patients after one year without any specific treatment. The International Restless Legs Syndrome Scale (IRLS) was applied at baseline (irls_1) and after one year (irls_2). The patients answered a simple questionnaire for the evaluation of possible environmental or life habit changes after one-year evolution. Serum ferritin was determined at baseline. An improvement index ( percentimprovement) was established through the formula: irls_1- irls_2/irls_1 ' 100. Results were compared and a correlation analysis performed. RESULTS: A negative significant correlation was found between the patientsí age and irls_2 (r= -0.9 p=0.0018) and between percentimprovement and irls_2 (r= -0.88 p=0.0039). A positive and significant correlation was determined between percentimprovement and age. There was only a marginally significant correlation between serum ferritin and ilrs_2 (r= -0.7 p=0.052). No significant changes were found in the other elements analyzed. CONCLUSION: A favorable outcome was found in this group of RLS patients after one year evolution without treatment. The outcome was positively influenced by the patientsí age.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a evolução de oito pacientes com diagnóstico de síndrome das pernas inquietas (SPI) após doze meses sem tratamento. MÉTODO: Estudo de coorte, retrospectivo, consistindo na aplicação da escala de gravidade da SPI (IRLS), de questionário para avaliação de mudanças ambientais ou de hábitos de vida e dosagem de ferritina sérica. Realizada comparação da pontuação IRLS obtida na consulta inicial (irls_1) e após doze meses de evolução (irls_2) e estabelecido um índice de melhora percentual ( por centomelhora=irls_1 - irls_2 / irls_1 ' 100). Análise de correlação dos dados obtidos. RESULTADOS: Foi demonstrada correlação negativa e significativa entre a idade e a irls_2 (r= -0,9 e p=0,0018) e entre por centomelhora e irls_2 (r= -0,88 e p=0,0039). Encontrou-se correlação positiva e significativa entre por centomelhora e a idade. Houve apenas correlação negativa marginalmente não-significativa entre a dosagem de ferritina sérica e ilrs_2 (r= -0,7 e p=0,052). CONCLUSÃO: Neste grupo demonstrou-se evolução favorável da SPI após doze meses que se correlacionou positivamente com a idade dos pacientes, não tendo sido influenciada aparentemente por hábitos de vida ou mudanças ambientais.

Terapia miofuncional oral aplicada a dois casos de síndrome da apnéia obstrutiva do sono grave / Oral myofunctional therapy applied on two cases of severe obstructive sleep apnea syndrome

A fonoaudiologia pode representar uma nova alternativa no tratamento de pacientes com síndrome de apnéia obstrutiva do sono a partir da terapia miofuncional oral. A terapia miofuncional consiste na adequação das estruturas e funções do sistema estomatognático, por meio de exercícios funcionais respiratórios...

Speech therapy treatment could be considered a new therapy for snoring and obstructive sleep apnea patients because of its direct action on oral motility. The myofunctional therapy includes the correct use of the stomatognatic structures and functions by means of functional exercises...

Outcome of sleepiness and fatigue scores in obstructive sleep apnea syndrome patients with and without restless legs syndrome after nasal CPAP

BACKGROUND & PURPOSE: The association of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and restless legs syndrome (RLS) has been reported in the literature for many years. Both conditions may be responsible for fatigue and somnolence complaints secondary to nocturnal sleep disruption. The primary concern of this study is to evaluate the outcome of fatigue and daytime sleepiness symptoms at baseline and after continuous positive air pressure (CPAP) treatment in OSAS patients with and without RLS. METHOD: A prospective and comparative study between a group of 13 patients with OSAS and a group of 17 patients with OSAS+RLS. Laboratory blood tests and polysomnography were performed at baseline. The Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the PichotÆs questionnaire of fatigue/depression (PIC) were applied before and after 3 months of CPAP treatment. Results were compared. RESULTS: No significant differences were found on PSG and laboratory results at baseline. Both groups had similar ESS and PIC scores at baseline (p=0.73 and 0.08, respectively). After n-CPAP, OSAS+RLS patients showed higher ESS and PIC scores (p=0.017 and 0.03, respectively). CONCLUSIONS: Despite a favorable general response, n-CPAP seemed less effective in treating fatigue and sleepiness in the OSAS+RLS group.

OBJETIVO: A associação síndrome de apnéia obstrutiva do sono / síndrome de pernas inquietas (SAOS-SPI) tem sido mencionada na literatura há muito. Ambas podem ser responsáveis por queixas de fadiga e sonolência secundárias à fragmentação do sono noturno. O objetivo deste estudo é avaliar a evolução dos sintomas de fadiga e sonolência diurna excessiva antes e após o tratamento com pressão aérea positiva contínua (CPAP) em pacientes portadores de SAOS, com e sem SPI. MÉTODO: Estudo prospectivo e comparativo entre um grupo de 13 pacientes com SAOS e um grupo de 17 com SAOS +SPI. Exames laboratoriais e polissonografia (PSG) foram realizados no início do estudo. A escala de sonolência de Epworth (ESE) e o questionário de fadiga/depressão de Pichot (PIC) foram aplicados antes do tratamento com CPAP e 3 meses após. Os resultados foram comparados. RESULTADOS: No início do estudo não foram encontradas diferenças significativas na avaliação laboratorial e PSG. Ambos os grupos apresentavam inicialmente pontuação semelhante na avaliação da ESE e PIC (p=0,73 e 0,08, respectivamente). Após CPAP, os pacientes SAOS+SPI apresentaram maiores ESE e PIC (p=0,017 e 0,03, respectivamente). CONCLUSÃO: Apesar de resposta inicial favorável em ambos os grupos, o CPAP foi aparentemente menos eficaz na redução das queixas de fadiga e sonolência nos pacientes apnéicos com associação a SPI.

Síndrome das pernas inquietas: o que todo médico deve saber / Restless legs syndrome: what every physician should know

A síndrome das pernas inquietas é uma neuropatia causadora de relevante deterioração da qualidade devida nos pacientes acometidos. É conhecida desde a década de 40, mas somente nos últimos anos tem sidoamplamente investigada. Trabalhos recentes têm apontado a importância da história familiar na incidência eno prognóstico da doença, e alguns genes envolvidos já foram identificados. Embora a fisiopatogenia não estejatotalmente elucidada, sabe-se que deficiência de ferro e alterações das vias dopaminérgicas são a basepara o desenvolvimento do quadro. A síndrome das pernas inquietas é caracterizada por sintomas subjetivosde desconforto, principalmente em membros inferiores, acompanhada da urgência em movimentar as regiõesacometidas com relativa atenuação dos sintomas com a movimentação. Por se manifestar predominantementeao fim do dia, nos períodos de repouso e inatividade, o quadro resulta em má qualidade do sono e sonolênciaexcessiva diurna. A gravidade desse quadro é amplamente variável no tempo e no espaço. O diagnóstico éessencialmente clínico. As investigações laboratoriais geralmente são usadas para confirmação da causa. Asopções terapêuticas mostram os agentes dopaminérgicos como a classe mais eficiente de medicamentos, masse podem incluir opiáceos ou benzodiazepínicos em certos casos. Há muitas questões a respeito do mecanismoe do tratamento da síndrome das pernas inquietas, que demandam estudos mais consistentes

The restless legs syndrome is a neurological disorder responsible for reduced quality of life secondary to sleep deterioration. It has been described in the 40?s, but only recently more extensively investigated. The role playedby familiar history has only recently been identified with the determination of some possibly implicated genes.Although its physiopathology has not yet been completely elucidated, it seems possible that iron metabolism anddopaminergic mechanisms form the physiologic basis for understanding this disorder temporal development. Themain features of restless legs syndrome are urging to move the limbs often associated to subjective discomfortsensations, improved by moving or fidgeting. There is a circadian worsening with the symptoms increasing duringthe day and with inactivity, not uncommonly resulting in a bad sleep?s night and daytime sleepiness. The severityof restless legs syndrome symptoms varies in time and space. The diagnostic is essentially clinical. Laboratorywork up is mostly used for etiological confirmation. Therapeutic options show dopaminergic agents as the mostefficient drug class, but it can also include opiates or benzodiazepines in certain cases. There are many openquestions concerning restless legs syndrome mechanisms and treatment options that need to be addressed byconsistent research trials.

Comparative analysis of multiple sleep latency tests (MSLT) parameters and occurrence of dreaming in patients with daytime sleepiness of narcoleptic and non-narcoleptic origin / Estudo comparativo de parâmetros de testes de latências múltiplas do sono (TLMS) e ocorrência de sonhos em pacientes hipersones narcolépticos e não-narcolépticos

OBJECTIVE: To compare MSLT parameters in two groups of patients with daytime sleepiness, correlated to the occurrence and onset of dreams. METHOD: Patients were submitted to the MSLT between January/1999 and June/2002. Sleep onset latency, REM sleep latency and total sleep time were determined. The occurrence of dreams was inquired following each MSLT series. Patients were classified as narcoleptic (N) or non-narcoleptic (NN). RESULTS: Thirty patients were studied, 12 were classified as narcoleptics (N group; 40 percent), while the remaining 18 as non-narcoleptic (NN group; 60 percent). Thirty MSLT were performed, resulting in 146 series. Sleep was detected in 126 series (86 percent) and dreams in 56 series (44.44 percent). Mean sleep time in the N group was 16.0±6.3 min, while 10.5±7.5 min in the NN group (p<0.0001). Mean sleep latency was 2.0±2.2 min and 7.2±6.0 min in the N and NN group, respectively (p<0.001). Mean REM sleep latency in the N group was 3.2±3.1min and 6.9±3.7 min in the NN group (p=0.021). Dreams occurred in 56.9 percent of the N group series and 28.4 percent in that of the NN group (p=0.0009). Dream frequency was detected in 29.8 percent and 75 percent of the NREM series of the N and NN groups, respectively (p=0.0001). CONCLUSION: Patients from the N group, compared to the NN group, slept longer and earlier, demonstrated a shorter REM sleep onset and greater dream frequency. NN patients had a greater dream frequency in NREM series. Thus, the occurrence of dreams during NREM in the MSLT may contribute to differentially diagnose narcolepsy and daytime sleepiness.

OBJETIVO: Comparar variáveis do TLMS em dois grupos de pacientes hipersones e correlacionar presença e momento de ocorrência de sonhos. MÉTODO: Os pacientes foram submetidos a TLMS entre janeiro de 1999 e junho de 2002. Analisou-se a média das latências de sono, latências de sono REM e tempo total de sono. A presença de sonhos foi inquirida após cada série. Classificou-se os pacientes em narcolépticos (N) e não-narcolépticos (NN). RESULTADOS: Do total de 30 pacientes, 12 foram classificados no grupo N (40 por cento) e 18 no NN (60 por cento). Dos 30 TLMS foram obtidas 146 séries. Houve sono em126 (86 por cento) e sonho em 56 (44,44 por cento). O tempo médio de sono no grupo N foi 16,0±6,3min e no NN 10,5±7,5min (p<0,0001). A latência média de sono no grupo N foi 2,0±2,2min e no NN 7,2±6,0min (p<0,001). A latência média do sono REM no N foi 3,2±3,1min e no NN 6,9±3,7min (p=0,021). Houve sonhos em 56,9 por cento das séries do grupo N e 28,4 por cento do NN (p=0,0009). A freqüência de sonhos em séries NREM no N foi 29,8 por cento e no NN 75 por cento (p= 0,0001). CONCLUSÃO: Os pacientes do grupo N dormiram mais e mais rapidamente, apresentaram REM mais precocemente e maior freqüência de sonhos que os NN. Estes apresentaram maior freqüência de sonhos em séries NREM. A presença de sonhos em NREM no TLMS pode contribuir no diagnóstico diferencial entre narcolepsia e hipersonia diurna.

Sonolência diurna excessiva pós-traumatismo de crânio: associaçäo com movimentos periódicos de pernas e distúrbio de comportamento do sono REM: relato de caso / Excessive daytime sleepiness after traumatic brain injury: association with periodic limb movements and REM behavior disorder: case report

Um homem de 52 anos, procurou o Hospital. Universitário de Brasília com queixa de sono agitado. Sua esposa relatava, desde há cerca de 10 anos, intensa movimentaçäo de membros e agressividade em meio a sonhos violentos. Desde entäo apresentava sonolência diurna excessiva. Havia relato de traumatismo de crânio há 34 anos e coma de 2 meses de duraçäo. A vídeo-polissonografia revelou comportamento agressivo e agitado durante o sono REM, e movimentos periódicos de pernas. Havia importante sonolência diurna no teste de latências de sono. Foi instituído tratamento com levodopa-benzerazida 100/25 mg à noite. Após 10 semanas de evoluçäo, houve melhora da movimentaçäo noturna global, e desaparecimento dos episódios ligados a sonhos de conteúdo violento. Este caso nos permite analisar a associaçäo entre trauma craniano e alteraçöes nas vias dopaminérgicas (movimentos periódicos das pernas e distúrbio de comportamento do sono REM) e revisar a importância dos distúrbios na produçäo de hipocretina hipotalâmica na fisiopatologia desse quadro clínico

Daytime sleepiness and academic performance in medical students

This report presents an analysis of the complaints of increasing daytime sleepiness as well as a study on their possible effects on the academic performance of medical students at the University of Brasilia. The Epworth Sleepiness Scale was applied to 172 medical students, at the beginning of August 1997 and at the end of November 1997. Academic performance was measured by analyzing the number of SS grades (from 9.0 to 10 over ten) and MM grades (from 5.0 to 6.9) attained in exams at the end of that school period. The results showed that at the beginning of the semester, 68 (39.53 percent) of these 172 students already presented with excessive daytime sleepiness, and that of the 104 remaining students, 38 (22 percent) developed daytime sleepiness by the end of the semester. Furthermore, it was observed that the sleepier students did not achieve as well as the others on their final examinations

Epilepsia pós-AVC no idoso. Breve revisäo da literatura / Epilepsy after stoke in older patients

O autor realiza uma sintética revisåo da literatura sobre aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos da epilepsia pós-acidente vascular cerebral (AVC)